Bolovi u zdjelici kod muškaraca mogu biti posljedica različitih zdravstvenih stanja, no jedno od najčešćih, a ujedno i najmanje prepoznato jest sindrom kronične zdjelične boli (CPPS – Chronic Pelvic Pain Syndrome). Riječ je o dugotrajnom stanju koje često nije lako dijagnosticirati jer se može javiti bez jasnog uzroka, a simptomi se razlikuju od osobe do osobe. Bol se osim u području zdjelice može javiti u penisu, testisima, međici, području mokraćnog mjehura ili anusa, a mogu biti prisutni i bolno mokrenje ili poteškoće s mokrenjem. Ipak, ono što je zajedničko jest da bolovi u zdjelici kod muškaraca mogu značajno narušiti kvalitetu života, utjecati na mentalno zdravlje, intimne i obiteljske odnose, seksualni život te svakodnevne aktivnosti.
Cilj ovog članka je pružiti opći pregled sindroma kronične zdjelične boli, uključujući informacije o njegovim simptomima, mogućim uzrocima, načinima postavljanja dijagnoze i dostupnim mogućnostima liječenja. Naš je cilj pomoći čitateljima da bolje razumiju ovo stanje kako bi osobe koje se s njime suočavaju mogle kvalitetnije upravljati svojim simptomima i poboljšati kvalitetu života.
Sadržaj članka
Bolovi u zdjelici kod muškaraca i kronični prostatitis – koja je veza između ta dva stanja
Kronični prostatitis (kronična upala prostate) tijekom života pogađa otprilike 5 do 10 % muškaraca. Od tog broja, oko 90 do 95 % muškaraca također pati od sindroma kronične boli u zdjelici. Zbog toga mnogi koriste pojmove “kronični prostatitis” i “sindrom kronične boli u zdjelici” kao sinonime. Iako to nije savršeno točno, dijagnostika i liječenje toliko se preklapaju da to u praksi zapravo ne čini preveliku razliku. Iznimka su tek oni rijetki slučajevi, relativno mali postotak muškaraca, koji imaju kronični bakterijski prostatitis, gdje su antibiotici doista od pomoći.
Ono što je zajedničko objema stanjima jest da ih pokreće upalni proces u području zdjelice, koji zahvaća živce i mišiće zdjelice te mišiće dna zdjelice. Postavlja se pitanje odakle dolazi ta upala i zašto je toliko uporna.
Što uzrokuje kronične bolove u zdjelici kod muškaraca
Nažalost, ne postoji jedno objašnjenje što uzrokuje bolovi u zdjelici kod muškaraca koje vrijedi za sve pacijente, ali poznato je nekoliko mogućih okidača.
Prva mogućnost je infekcija koja potakne dugotrajan upalni odgovor. Primjerice, osoba može preboljeti infekciju mokraćnog mjehura ili prostate. Imunološki sustav tada normalno reagira kako bi uklonio bakterije, no iz još uvijek nedovoljno poznatih razloga, upalni proces kod nekih muškaraca traje i nakon što je infekcija izliječena.
Druga mogućnost je ozljeda ili trauma koja tijekom cijeljenja pokrene upalni odgovor. To može biti posljedica pada, prometne nesreće ili neke druge ozljede. Upalu može potaknuti i vraćanje mokraće iz mokraćnog mjehura natrag u kanaliće prostate ili zadržavanje sjemene tekućine zbog rijetkih ejakulacija. U svim tim situacijama aktiviraju se upalne stanice, ali se upala nastavlja i nakon što je tkivo zacijelilo ili zato što proces cijeljenja nije u potpunosti dovršen.
Treća mogućnost je autoimuni poremećaj, pri kojem imunološki sustav pogrešno aktivira upalne stanice u području zdjelice i ne uspijeva zaustaviti upalni odgovor.
Što se događa kada takva upala potraje
Jedna od prvih posljedica jest da se živčana vlakna u području zdjelice upale i postanu pretjerano osjetljiva. Kao rezultat toga živci koji prenose bol šalju pojačane signale, što dovodi do boli u različitim dijelovima zdjelice i spolnih organa.
Upala također može uzrokovati grčeve mišića dna zdjelice. Takvi grčevi mogu izazvati bol, tegobe s mokrenjem te osjećaj napetosti ili pritiska u području zdjelice.
Zanimljivo je da broj bijelih krvnih stanica u tekućini prostate, koji se koristi kao pokazatelj jačine upale, često ne odgovara težini simptoma. Štoviše, kod muškaraca sa sindromom kronične zdjelične boli koji su podvrgnuti biopsiji prostate, znakovi upale u samom tkivu prostate pronađu se tek kod otprilike jedne trećine muškaraca.
Zbog toga se smatra da kod velikog broja muškaraca problem nije prvenstveno u prostati, već da važnu ulogu imaju drugi mehanizmi, uključujući moguće autoimune procese. Iako to još nije konačno potvrđeno, sve više istraživanja upućuje na takvu mogućnost.
Upalne stanice oslobađaju brojne signalne molekule poznate kao citokini. Neki citokini potiču upalu, dok je drugi smiruju. Pretpostavlja se da kod sindroma kronične zdjelične boli može postojati neravnoteža između tih molekula. Kod autoimunih poremećaja organizam stvara više citokina koji potiču upalu, zbog čega imunološki sustav može početi napadati vlastita tkiva.
Bolovi u zdjelici kod muškaraca i živčani sustav
Kod nekih muškaraca dugotrajna upala može izazvati promjene i u središnjem živčanom sustavu. Tada živci koji prenose bol postaju osjetljiviji pa su potrebni sve slabiji podražaji kako bi izazvali osjećaj boli.
Važnu ulogu može imati i psihološki stres. Stres može potaknuti dodatno oslobađanje citokina te pojačati doživljaj boli. S druge strane, jača bol povećava razinu stresa, čime nastaje začarani krug iz kojeg se teško izađe.
Postoje i istraživanja koja sugeriraju da neki muškarci s nebakterijskim kroničnim prostatitisom možda imaju infekciju bakterijama koje je vrlo teško otkriti uobičajenim dijagnostičkim metodama. Iako je to moguće u pojedinim slučajevima, malo je vjerojatno da objašnjava većinu oboljelih.
Novije metode, poput sekvenciranja gena i PCR analize, mogle bi u budućnosti dati jasnije odgovore.
Kako se postavlja dijagnoza sindroma kronične zdjelične boli
Ne postoji specifična dijagnostička medota, ali se temelji na razgovoru s liječnikom, općem pregledu spolovila, testisa, perianalne regije, na laboratorijskim pretragama i utvrđivanje tegoba putem upitnika o težini simptoma i kvaliteti života.
Tijekom razgovora liječnik će vas pitati o bolovima u području zdjelice, peckanju pri mokrenju te eventualnim prethodnim infekcijama mokraćnog sustava, prostate ili drugim infekcijama.
Prilikom fizikalnog pregleda bol se može javiti pritiskom na donji dio trbuha iznad mokraćnog mjehura, međicu (područje između skrotuma i anusa), testise ili tijekom pregleda prostate. Ponekad prostata može biti mekša i otečena, što upućuje na prisutnost upale.
Laboratorijske pretrage uključuju urinokulturu i sediment urina, a ponekad i kulturu sjemene tekućine ili urina uzetog nakon masaže prostate. Kod sindroma kronične zdjelične boli nalaz kulture najčešće je negativan. U urinu mogu biti prisutne upalne stanice (bijele krvne stanice), ali bez prisutnosti bakterija, što je jedno od obilježja ovog stanja.
Liječenje bolova u zdjelici kod muškaraca
Nakon postavljanja dijagnoze izrađuje se plan liječenja. Budući da se ne radi o bakterijskoj infekciji, antibiotici uglavnom nisu dio terapije. Liječenje je najčešće kombinira više različitih pristupa.
Jedan od prvih koraka često uključuje protuupalne lijekove i alfa-blokatore.
Protuupalni lijekovi, poput ibuprofena, mogu pomoći u smanjenju upale i boli. Alfa-blokatori, poput tamsulozina, opuštaju glatke mišiće prostate i vrata mokraćnog mjehura, čime mogu olakšati otjecanje sekreta iz prostate, smanjiti zastoj te ublažiti upalu i simptome.
Jedan od najvažnijih oblika liječenja je fizikalna terapija mišića dna zdjelice. Riječ je o vrlo specijaliziranom području, stoga je važno pronaći fizioterapeuta educiranog upravo za terapiju mišića dna zdjelice.
Terapija može uključivati:
- vježbe za jačanje oslabljenih mišića,
- istezanje radi smanjenja napetosti,
- tehnike opuštanja mišića dna zdjelice.
Kod nekih muškaraca, osobito onih s izraženom napetošću mišića dna zdjelice, liječnik može propisati mišićne relaksanse, koji pomažu smanjiti mišićnu napetost.
Ekstrakt cvjetnog peluda, biljni antioksidans dostupan kao dodatak prehrani, u istraživanjima je pokazao potencijal za ublažavanje upale i simptoma kod muškaraca sa sindromom kronične zdjelične boli.
Topla sjedeća kupka također može pomoći opustiti mišiće dna zdjelice. Preporučuje se sjediti u toploj vodi 15 do 20 minuta.
Kod pojedinih pacijenata liječnik može preporučiti masažu prostate, kojom se pokušava potaknuti izlazak nakupljenog sekreta iz prostate. Zahvat se izvodi u ordinaciji i po potrebi može biti dio liječenja.
Uspješno liječenje uključuje i promjene životnih navika
Određene promjene životnog stila također mogu pomoći u ublažavanju simptoma. Redovita ejakulacija može pomoći pražnjenju sekreta iz prostate. Preporučuje se izbjegavati namirnice koje kod nekih muškaraca mogu nadražiti prostatu, poput kofeina, alkohola i izrazito začinjene hrane.
Treba izbjegavati dugotrajno sjedenje jer povećava pritisak na međicu i prostatu te može pogoršati simptome. Ako zbog posla ili škole morate dugo sjediti, može pomoći korištenje posebnog jastuka u obliku prstena koji smanjuje pritisak na to područje.
Kod mnogih muškaraca simptomi se ublaže i kada nauče bolje upravljati stresom, primjerice uz pomoć psihoterapije, savjetovanja, meditacije, sporog disanja ili drugih tehnika opuštanja. Nekim pacijentima može pomoći i akupunktura.
Ako simptomi i dalje traju, liječnik može preporučiti pregled kod specijalista za liječenje boli. On može predložiti dodatne mogućnosti poput injekcija u bolne točke, lijekova protiv boli ili drugih oblika terapije.
Kirurško liječenje primjenjuje se rijetko i uglavnom samo kada sve druge mogućnosti nisu dale rezultate.
Kod nekih muškaraca simptomi se povuku i bez liječenja. Kod drugih se uspješno kontroliraju terapijom, iako se mogu ponovno pojaviti u budućnosti. Neki će muškarci trebati dugoročnu kontrolu simptoma.
Iako kroničnu zdjeličnu bol nije uvijek moguće potpuno izliječiti, simptomi se kod većine muškaraca mogu uspješno držati pod kontrolom, što omogućuje kvalitetan i aktivan život.
Ukratko, sindrom kronične zdjelične boli i nebakterijski kronični prostatitis složena su stanja obilježena dugotrajnom boli u području zdjelice. Smatra se da važnu ulogu u njihovu nastanku ima pretjeran i dugotrajan upalni odgovor koji može dovesti do grčeva mišića dna zdjelice, pojačane osjetljivosti živčanih vlakana odgovornih za bol te različitih tegoba s mokrenjem.
Cilj liječenja nije samo ublažiti bol, već i poboljšati kvalitetu života te omogućiti što normalnije svakodnevno funkcioniranje. Budući da ne postoji jedna terapija koja odgovara svim pacijentima, liječenje je najčešće multimodalno i može uključivati lijekove, fizikalnu terapiju mišića dna zdjelice, fitoterapiju, upravljanje stresom te promjene životnih navika.
Članak “Bolovi u zdjelici kod muškaraca – više od neugode koja prolazi sama od sebe“ namijenjen je isključivo informiranju i ne predstavlja zamjenu za liječnički pregled, dijagnozu ili savjet zdravstvenog djelatnika. Ako imate dugotrajne bolove u zdjelici, smetnje s mokrenjem ili druge simptome opisane u članku, obratite se svom liječniku ili urologu radi postavljanja dijagnoze i odabira odgovarajućeg liječenja.
DEPROX® 500 je dodatak prehrani sa ekstraktom cvjetnog peluda i vitaminima B skupine. Riboflavin (B2) doprinosi zaštiti stanica od oksidativnog stresa, a zajedno s kobalaminom (B12), piridoksinom (B6), tiaminom (B1) i niacinom (B3) doprinosi normalnom funkcioniranju živčanog sustava.
Izvori:
Monahan K. What is Male Pelvic Pain? The Pelvic Pain Clinic
European Association of Urology (EAU). Chronic prostatitis: A diagnosis of exclusion. Uroweb (EAU)
European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain – Management. Uroweb. Dostupno na: EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain – Management
ključne riječi: bolovi u zdjelici kod muškaraca, kronični nebakterijski prostatitis, kronična zdjelična bol
bolovi u zdjelici kod muškaraca
bolovi u zdjelici kod muškaraca
bolovi u zdjelici kod muškaraca
bolovi u zdjelici kod muškaraca
bolovi u zdjelici kod muškaraca
bolovi u zdjelici kod muškaraca
bolovi u zdjelici kod muškaraca
bolovi u zdjelici kod muškaraca